DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ ATTESTANTE L’ESISTENZA DELL’IMMOBILE ANTECEDENTEMENTE AL 01/09/1967

Il sottoscritto,
	
Cognome 	 Nome __________________________________________
	
Data di nascita __________________________ Cittadinanza_________________________ Sesso   M      F 
	
Luogo di nascita: Stato ________________________ Comune ___________________ Provincia ____________
	
Residenza: Comune ______________________________________ Provincia ___________________________
	
In via/p.zza: __________________________________________________________________ n° ___________
	
In qualita’ di [ ] PROPRIETARIO    [ ] AFFITTUARIO     [ ] LOCATARIO   	
[ ]ALTRO (specificare) _______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________	

Ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 47 e 48 D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle pene stabilite per le dichiarazioni mendaci di cui all’art. 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000,

DICHIARA

sotto la propria personale responsabilità che Il fabbricato/edificio/manufatto sito in Torgiano Via_______________________________________ Località_______________________________ n __________
contraddistinto al catasto al foglio ________________ part. ________________________ sub_________________
È stato realizzato in assenza di titoli abilitativi:
[ ] nell’anno _____________________
[ ] presumibilmente negli anni____________________________________________________________________

Al fine di comprovare quanto asserito allega:
[ ] documentazione fotografica (obbligatoria)
[ ] documentazione catastale dell’epoca
[ ] eventuali atti o certificazioni comprovanti l’epoca di costruzione
[ ] mappe fotogrammetriche dell’epoca
[ ] altri documenti di prova

Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese.

_____________, lì __________________

FIRMA

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Si allega copia documento di identità