COMUNE DI TORGIANO
 Provincia di Perugia
AREA EDILIZIA	
PROTOCOLLO
	
Richiesta del nulla osta all’esercizio di piscina ad uso collettivo inserita in struttura ricettiva alberghiera, extraalberghiera, all’aria aperta ed agrituristica a disposizione esclusiva degli alloggiati ai sensi dell’art. 18, comma 3 del Regolamento Regionale del 01 aprile 2008 n. 2 recante “Disposizioni in attuazione della Legge Regionale 13 febbraio 2007 n. 4”	

Il sottoscritto	
Cognome
	Nome
	
Comune di nascita
	Data di nascita
	Codice fiscale
	
Comune di residenza
	Via e n° civico
	
Tel./Cell. 	E-mail/P.E.C.	
In qualità di:	[ ] titolare impresa individuale
[ ] legale rappresentante della società
[ ] presidente di ……………………………………………………………………………………………
[ ] affittuario
[ ] proprietario/comproprietario	
Denominazione o Ragione Sociale
	
Sede Legale ovvero [ ] amministrativa nel Comune di 
	C.F./Partita IVA
	
Via e n° civico
	
Tel./Cell. 	E-mail/P.E.C.	
Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di
	Al n. 

Attività sita nel Comune di: 
	
Via e n° civico
	
Descrizione dell’attività:

	
Data inizio attività:	

Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti

Al Responsabile della competente struttura comunale, per il tramite del S.U.A.P.E. 
del Comune di Torgiano

COMUNICA	
In relazione all’esercizio di attività di una piscina privata ad uso collettivo inserita in struttura adibita, in via principale ad:
[ ] albergo
[ ] struttura extraalberghiera
[ ] struttura agrituristica
[ ] o simili ……………………………………………………………………………………………………………………….
accessibili ai soli ospiti, clienti, soci della struttura stessa	
che entro i cinque anni di tempo concessi dal R.R. 2/2008 all’art. 18, comma 2, non è stato possibile effettuare l’adeguamento della struttura alle disposizioni normative per le seguenti motivazioni:
(indicare le motivazioni all’origine del mancato/totale/parziale adeguamento)
………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………...	
Oppure	
ha adottato le seguenti misure strutturali e/o gestionali:
………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………...	
che pur avendo iniziato gli adeguamenti previsti dalla normativa, il piano dei lavori ulteriori da realizzare è il seguente:
………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………...	
che i tempi previsti per l’ultimazione dei lavori (che comunque non potranno superare il termine massimo di 36 mesi) sono di: …………………………………….	

TUTTO CIÒ PREMESSO
CHIEDE	
Il rilascio del nulla osta all’esercizio di piscina ad uso collettivo inserita in struttura ricettiva alberghiera, extralberhiera, all’aria aperta ed agrituristica a disposizione esclusiva degli alloggiati ai sensi dell’art. 18, comma 3 del Regolamento Regionale del 01 aprile 2008 n. 2 recante “Disposizioni in attuazione della L.R. 13 febbraio 2007 n. 4”	

ALLEGA in quattro copie 
(di cui due per acquisizione parere alla A.S.L. n. 2 di Perugia)	
[ ]	copia della comunicazione di piscina esistente (secondo quanto previsto dall’art. 2, comma 1, allegato 4/ter del R.R. 2/2008) corredata, per gli impianti appartenenti alle classi “A1” e “A4”, dal parere igienico-saniatario rilasciato dalla competente Azienda Unità Sanitaria Locale)	
[ ]	copia della comunicazione di riapertura stagionale per quelle strutture che hanno carattere stagionale (secondo quanto previsto dall’ex art. 8 della L.R. 4/2007e dall’art. 2, comma 4, allegato 4/bis del R.R. 2/2008)o	
[ ]	Copia del piano di adeguamento	
[ ]	Autocertificazione sullo stato di avanzamento lavori previsti nel piano di adeguamento nonché degli ulteriori interventi strutturali e/o gestionali e del termine ultimo previsto per il completamento dei lavori di adeguamento della struttura alle norme vigenti, che non potrà essere superiore ai 36 mesi	
[ ]	Copia del documento di identità	

DICHIARA	
che le comunicazioni devono essere inviate al seguente indirizzo di posta elettronica certificata (P.E.C.) OBBLIGATORIO:	
[ ]		

Con la firma della presente si autorizza il Comune di Torgiano a raccogliere e trattare, per fini strettamente connessi ai compiti istituzionali, i propri dati personali, limitatamente a quanto necessario per rispondere alla richiesta di intervento che li riguarda, in osservanza del D.Lgs. 196/03 e s.m.i. sulla tutela dei dati personali.

_______________________				FIRMA
           (luogo e data)
										         _____________________________
										                         (firma per esteso e leggibile)
										           (nel caso di persona giuridica apporre anche timbro)

NOTA DELL’UFFICIO	
Prima della compilazione della domanda si prega di verificare quanto contenuto nell’atto di indirizzo redatto dal Servizio Prevenzione, Sanità veterinaria e Sicurezza alimentare della Regione Umbria posto sotto il presente modello, con particolare riferimento ai dati occorrenti per l’acquisizione del parere sanitario